 1 |
|
5 |
||
| 2 |
6 |
|||
| 3 |
7 |
|||
| 4 |
8 |
|||
Persoonlijke uitvaartgegevens |
||||
| 1 |
|
5 |
||
| 2 |
6 |
|||
| 3 |
7 |
|||
| 4 |
8 |
|||
Persoonlijke uitvaartgegevens |
||||
|
Ik wens advertenties in kranten JA O NEE O | ||
| NAAM KRANT(EN) | ___________________________________________________ | ||
| IK WENS DAT O.A. DE VOLGENDE TEKST DAARIN WORDT OPGENOMEN | ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ |
||
|
Ik wens dat er rouw- en bedankkaarten worden verzonden JA O (zie adreslijst) NEE O | ||
| IK WENS DAT O.A. DE VOLGENDE TEKST DAARIN WORDT OPGENOMEN | ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ |
||
|
Ik wens dat mijn lichaam wordt opgebaard in (overgebracht naar) | ||
| O HET WOONHUIS / STERFHUIS O OP BED O in een kist | |||
| O DE OPBAARKAMER VAN HET UITVAARTCENTRUM | |||
| O DE OPBAARKAMER VAN HET VERZORGINGSHUIS / VERPLEEGHUIS WAAR IK KOM TE OVERLIJDEN | |||
| O DE OPBAARKAMER VAN HET ZIEKENHUIS WAAR IK KOM TE OVERLIJDEN | |||
|
Bij mijn opbaring wens ik de volgende kleding/juwelen e.d. te dragen | ||
| KLEDING | ___________________________________________________ | ||
| JUWELEN / BRIL E.D. | ___________________________________________________ | ||
|
Ik wens dat bij mijn opbaring en uitvaart een O kist O een lijkwade wordt gebruikt | ||
|
Ik heb specifieke wensen t.a.v mijn kist/lijkwade JA O NEE O | ||
|
IK WENS DAT MIJN KIST IS
OVEREENKOMSTIG MODEL_______________________ EN
GEMAAKT IS VAN O MASSIEF HOUT (SOORT______________) O SPAANPLAAT (FINEERSOORT_____________________) EN WENS HEM WEL / NIET BEKLEED TE HEBBEN MET DE STOF_________________________________ |
||
| |
IK WENS DAT MIJN LIJKWADE GEMAAKT IS VAN DE VOLGENDE STOF__________________________ EN WENS DAT DEZE GEMAAKT WORDT DOOR__________________________TE____________________ |
||
|
Ik wens dat de kist/lijkwade gesloten wordt | ||
| O DIRECT NA MIJN OVERLIJDEN | |||
| O OP HET LAATSTE MOMENT | |||
| én DAT VOOR
HET SLUITEN VAN DE KIST / LIJKWADE MIJN JUWELEN EN UITWENDIGE HULPMIDDELEN (BRIL E.D.) VAN MIJN LICHAAM WORDEN GENOMEN JA O NEE O |
|||
|
Tussen het moment van mijn overlijden en de
uitvaart is er gelegenheid om afscheid te nemen O JA O NEE |
||
| ECHTER NIET VOOR | ___________________________________________________ | ||
| NAAM:_________________________ |
HANDTEKENING:_________________________________________ |
||
| PLAATS:_______________________________ | DATUM:___________________________ | ||
