 1 |
|
5 |
||
| 2 |
6 |
|||
| 3 |
7 |
|||
| 4 |
8 |
|||
Persoonlijke uitvaartgegevens |
||||
| 1 |
|
5 |
||
| 2 |
6 |
|||
| 3 |
7 |
|||
| 4 |
8 |
|||
Persoonlijke uitvaartgegevens |
||||
|
Ik wens dat mijn as wordt verstrooid O JA O NEE | ||
| O -INDIEN MOGELIJK- OP DE VOLGENDE PLEK________________________ TE_______________ | |||
| O OP HET VERSTROOIVELD BIJ CREMATORIUM _________________________TE ______________ | |||
| O OP ZEE VANAF EEN BOOT, EN -INDIEN MOGELIJK- VANAF DE BOOT VAN (NAAM EIGENAAR/SCHIPPER)_______________________ |
|||
| O BOVEN ZEE VANUIT EEN VLIEGTUIG, EN -INDIEN MOGELIJK- VANUIT HET VLIEGTUIG VAN (NAAM EIGENAAR/PILOOT)__________________________ |
|||
|
Ik wens dat mijn nabestaanden aanwezig zijn bij de verstrooiing O JA O NEE | ||
|
Ik wens dat mijn as wordt bijgezet O JA O NEE | ||
| O IN HET COLUMBARIUM BIJ CREMATORIUM / BEGRAAFPLAATS__________________________ TE _______________________ |
|||
| O IN DE ALGEMENE NIS
VAN HET CREMATORIUM (IN AFWACHTING VAN EEN BESLISSING OVER DE ASBESTEMMING DOOR MIJN NABESTAANDEN) |
|||
| O IN HET FAMILIE- / URNENGRAF OP
CREMATORIUM / BEGRAAFPLAATS ________________________ TE _____________________ |
|||
|
Ik wens dat mijn nabestaanden aanwezig zijn bij de bijzetting O JA O NEE | ||
|
Ik wens dat mijn as aan mijn nabestaanden wordt overgedragen O JA O NEE | ||
|
Ik heb anbere wensen
t.a.v. mijn definitieve asbestemming en wel
de volgende: __________________________________________________________________ |
||
| NAAM:_________________________ |
HANDTEKENING:_____________________ |
||
| PLAATS:_______________________________ | DATUM:______________________________________ | ||
